Dolor Toracico (unidad de dolor toracico)

DOLOR TORACICO

Unidad de dolor torácico: 

Es una sistemática de estudio para hacer un diagnóstico rápido, exacto y eficaz. Sirve para estratificar el riesgo y evita tanto sobre diagnósticos como subdiagnosticos.

Metodología de estudio:

• Anamnesis
• Factores de riesgo
• Examen físico
• Electrocardiograma
• Radiografía de tórax
• Laboratorio

Anamnesis: 

Características del dolor: opresivo? Ardiente? Punzante? Que duele? Donde duele? Cuando empezó?.

Localización: centroesternal, retroesternal, epigástrico, interescapular, etc.

Duración: los síndromes coronarios agudos suelen instaurarse en minutos a una hora.

Intensidad: no es tan relevante como la característica opresiva del dolor.

Desencadenantes y acalmia: frio, ejercicio, stress, caminar, escaleras, reposo en decúbito, calma solo, o no calma.

                El dolor típico: es opresivo o ardoroso que se desencadena con el esfuerzo y calma en reposo o con nitritos sublinguales.

                El dolor atípico: tiene solo alguna de las características anteriores o ninguna.

Síntomas acompañantes: transpiración, nauseas,  vómitos, sensación de ir al baño, disnea.

A favor de la isquemia	En contra de la isquemia
Características: opresivo, quemante, pesadez. Localización: subesternal, centrotoracico, precordial, irradiado a mandíbula hombro brazos cuello. Asociado a náuseas y sudoración. Desencadenantes: ejercicio, estrés, digestión. Duración: minutos a una hora.	Características: agudo en cuchillada, puñalada o pinchazo. Localización: submamario, hemitorax izquierdo, localizado con un dedo. Duración: segundos a horas

Factores de riesgo:

• Edad y sexo (varón >40años, mujeres >50 años)

• Hipertensión arterial (crónica, mal tratada)

• Tabaquismo (la cantidad que sea)

• Dislipidemia (bajos HDL, altos LDL, aumento del colesterol total, los TAG no son tan relevantes)

• Diabetes: todo paciente que presenta dolor torácico y es diabético tipo II tiene un 50% de posibilidades de estar haciendo un Síndrome Coronario Agudo.

• Stress: angustia, pérdida de trabajo, separación.
• Obesidad: alteración de relación cintura hombro e índice de masa corporal.
• Sedentarismo: oficinista, taxista.
• Antecedentes hereditarios:  cardiopatía isquémica, ACV, muerte súbita.
• Infarto previo
• Angioplastia previa
• Bypass aortocoronario
• Vasculopatía periférica

Examen físico:

•     Signos vitales (TA, FC, FR, Temp)
•     Ingreso con dolor?
•    Tolerancia o no al decúbito (ICC)
•     Ruidos cardiacos: R3, R4, frote pericárdico, soplos.
•    Auscultación de campos pulmonares
•    Pulsos periféricos

Electrocardiograma 

• Supra desnivel del ST mayor a 1mm en dos derivaciones o más y que estas sean contiguas o mayor a 2mm en v1 y v2

• Infra desnivel ST: mayor a 1mm en 2 o más derivaciones contiguas.

• Electrocardiograma indeterminado: el bloqueo de rama izquierda puede enmascarar otras patentes electrocardiográficas. Si el paciente bloquea solo durante el dolor es   de mucha gravedad.

• Electrocardiograma normal: no descarta patología coronaria.

Laboratorio:

•  CPK (se eleva a las 6 hs)
•  GOT (se eleva a las 12-24 hs)
• LDH (se eleva a los 2-3 días)
• CPK-MB
• Mioglobina (se eleva en 1 o 2 horas)
• CPK-MB de masa
• Troponinas T e I (se elevan en 6 a 8 hs) muy específicas.

Diagnóstico diferencial:

• Cardiaco: SCA, síndrome X, pericarditis, prolapso de válvula mitral, estenosis aortica, miocardiopatía hipertrófica.
• Reumatológico: Sme tietze
• Aórtico: disección de aorta, ulcera aortica
• Pulmonar: TEP, neumonía, neumotórax
• TGI: espasmo esofágico, reflujo, hernia de hiato, calocistitis, pancreatitis
• Neurológico: espondilitis cervical, neuropatía por atrapamiento
• Psicógeno: pánico, ansiedad, depresión, crisis subjetiva.

Conclusiones:

• Indispensable una buena anamnesis y un electrocardiograma.
• El electro normal no descarta la presencia  de un SCA.
• Ante la duda o la sospecha diagnostica se debe internar al paciente.
• Recordar que no solo la patología isquémica puede matar al paciente.