Cetoacidosis Diabetica: Tratamiento

CETOACIDOSIS DIABETICA

Criterios:

• ·         Glicemia > 250 mg/dl
• ·         pH arterial < 7.30
• ·         Bicarbonato < 18 mEq

Evaluación Inicial

• ·         A-B-C

• ·         Estatus mental

• ·         Eventos precipitantes posibles (infección, IAM, ACV, debut de diabetes insulino requiriente)

• ·         Evaluar volemia

Laboratorio de ingreso:

Glicemia, Ionograma, Urea, creatinina, hemograma, cetonemia, EAB, orina completa y cetonuria.

       I.       Reposición de volemia:

-Hipovolemia severa: ClNa 0,9% 10-15 ml/kg por hora  las primeras 4 hs (aprox 4000 ml)

-Hipovolemia leve: Corregir natremia medida, si se encuentra hiponatremico usar NaCl 0,9%,   Si Na normal o alto usar sodio al medio al mismo ritmo de infusión.

-Shock cardiogénico: Líquidos y vasopresores.

Cuando se llega a una glicemia de 200mg/dl cambiar HP por dextrosa 5% al medio.

      II.      Insulina:

Insulina corriente: 0,1 UI/kg en bolo UD EV. Luego 0,1 U/k/h en infusión continua. Si no desciende 50-70 mg/dl en la primer hora aumentar al doble la infusión. Cuando se alcance el 200 mg/dl reducir la infusion a 0,02 – 0,05 U/k/h. Mantener glicemia entre 150-200 mg/dl hasta resolución de la cetoacidosis.

     III.     Potasio: 

Si K < 3.3 no comenzar insulina y reponer con 30 mEq/h hasta llevar K > 3.3 mEq/l

Si el K es > 5.3 mEq/l  no aportar K y controlar Kalemia cada 2 hs.

Si K >3.3 y < 5.3 aportar 15 mEq en cada HP para mantener K entre 4 y 5.

     IV.    Bicarbonato: 

Si pH < 6.9 dar 100 ml NaHCO3 en 2 hs.

Si pH > 7 no dar NaHCO3.