Gota

Artropatía por cristales:

GOTA

Definición:

Artritis recidivante (intermitente) aguda o crónica de las articulaciones periféricas, que se debe al depósito de Urato Monosodico en la articulación y en sus alrededores como también en sus tendones.

Es más frecuente en hombres.

Puede ser:

            - Primaria (idiopática).

            - Secundaria (Lisis Tumoral, Fármacos).

Valor normal de ácido úrico:

            - Sangre: <7mg%

            - Orina de 24 Hs: 800mg/ 24 hs

Clínica:

Puede manifestarse de 3 maneras:

- Gota Asintomática: El paciente presenta niveles de ácido úrico en sangre o en orina por arriba de los valores normales pero sin síntomas. Este paciente tiene la misma probabilidad de tener un episodio agudo que el gotoso crónico.

- Ataque agudo de gota: Dolor agudo, monoarticular (90%). Puede ser poliarticular en mujeres o cuando el paciente ya ha tenido varios episodios previos.

Puede ser desencadenado por alguna situación de estrés físico o psíquico, cirugía, traumatismo, alcohol o dieta, etc.

Generalmente es nocturno, va aumentando en intensidad y suele ser incapacitante.

Los signos sugieren una infección aguda, por lo que hay que hacer diagnóstico diferencial con la artritis séptica. La piel se encuentra tumefacta, tensa, caliente, brillante y mucho dolor.

La localización más frecuente es la primera articulación metatarsofalangica, conocido como podagra (90%), pero puede afectar pie, tobillo, rodilla, muñeca y codo.

El paciente puede tener fiebre, taquicardia, escalofrío y presentar leucocitosis en el laboratorio.

Generalmente los primeros episodios duran horas a días, pero a medida que va evolucionando la enfermedad estos duran más (semanas) y las etapas libres de dolor se van acortando.

Al desaparecer los signos y síntomas locales el paciente recupera la función articular.

El 75% tiene una recidiva dentro de los 2 años.

Los depósitos de urato monosódico son frecuentes en las bolsas serosas y las vainas tendinosas.

- Gotoso Crónico: Es el paciente que tiene niveles de ácido úrico por arriba de los normales y que ya a presentado un episodio agudo de gota

Presenta Tofos: Esto es un granuloma que en cuyo interior presenta el urato monosódico, son muy erosivos, pudiendo drenar hacia el exterior o afectar huesos y destruirlos. Recordar que estos no se infectan.

Tratamiento:

Objetivos:

- Detener el ataque agudo con colchicina.

- Prevenir los ataques recidivantes.

- Prevenir la formación de tofos (depósito de cristales).

- Resolución de los tofos ya formados.

Hiperuricemia Asintomático: (>7mg % y <10mg%)

-Tratamiento no farmacológico:

Restricción de carnes, embutidos y achuras.

Puede medicarse si se lo desea con allopurinol 200mg

-Farmacológico:

En los pacientes con niveles > a 10mg% siempre de hace tratamiento preventivo con allopurinol 200mg día + el tratamiento no farmacológico.

Ataque Agudo:

Colchicina 1mg VO c/12 hs hasta:   

                                   - Calme el dolor.

                                   - Produzca diarrea.

                                   - 6mg% (dl ½ 7mg%)

Pueden agregarse AINES (Indometacina, Naproxeno), Corticoides y en casos graves hasta un opioide.

Gotoso Crónico:

Alopurinol 200-600mg por día vo según respuesta.

+ durante los primeros meses colchicina 1mg.