Fiebre Hemorragica Argentina

Fiebre Hemorrágica Argentina

Patogenia:

Virus Junin (ARN), su reservorio natural es el rato maicero (calomys musculinus):

El virus es eliminado por los roedores al hombre a través de aerosoles o las heridas en la piel, generalmente en manos y pies por el trabajo rural.

No contagia persona a persona.

Signosintomatologia:

• Etapa de comienzo de la enfermedad

ü  Decaimiento, cefalea, hipertermia.

ü  Mialgias, lumbalgias, artralgias, dolor retro ocular y epigastralgia.

ü  Mareos, náuseas y vómitos.

ü  De haber hemorragias se manifiestan con epistaxis leve y gingivorragia.

SE TRATA DE UN SINDROME GRIPAL CON AUSENCIA DE TOS PRODUCTIVA Y/O CONGESTION NASAL.

• Primer semana:

ü  Exantema eritematoso en cara, cuello y parte superior del tronco.

ü  Petequias en axila y tercio superior  interno de los brazos.

ü  Inyección conjuntival y edema peri orbitario

ü  Encías que sangran a la presión

ü  Ribete gingival (enrojecimiento de la encía peri dentaria)

ü  Gingivorragias y epistaxis espontanea

ü  En mujeres es probable la metrorragia leve a moderada

ü  Lengua seca y saburral con halitosis típica de la FHA.

ü  Irritabilidad  

ü  Somnolencia

• Segunda semana:

El 70-80% de los enfermos comienza su mejoría en esta etapa.

El 20% restante sigue su evolución con:

ü  Hemorragias graves con shock

Ø  Hematemesis

Ø  Melena

Ø  Hemoptisis

Ø  Epistaxis

Ø  Equimosis

Ø  Hematuria

Ø  Sangrado pulmonar

ü  Complicaciones bacterianas como infección de vías urinarias y pulmonares

ü  Afección neurológica con

Ø  Confusión

Ø  Temblor

Ø  Estupor

Ø  Convulsiones

Ø  Coma

Cualquiera de las formas recién descriptas presenta una mortalidad del 90%.

• Tercer semana:

ü  El paciente presenta estado  de convalecencia de evolución lenta con astenia, caída del cabello, hipoacusia y trastornos de la memoria.

Laboratorio:

En la fase aguda el paciente presenta:

• Leucopenia (aprox. 1000-2000 leucocitos por mm3)
• Plaquetopenia (50000-100000 x mm3)
• Proteinuria, hematuria y cilindros hialinos en sedimento
• VES normal o disminuida
• El diagnóstico de certeza se realiza por ELISA

Diagnóstico diferencial:

Fiebre tifoidea, hepatitis, mononucleosis infecciosa, leptospirosis, infección por hanta virus.

Tratamiento:

El tratamiento etiológico se realiza con plasma inmunitario de convaleciente dentro de los primeros 7 días de la sintomatología ya que luego del 7mo día el suero no realiza su efecto.

Se coloca vía endovenosa o intramuscular a 3000-4000 UI/kg.

Terapéutica general:

• Hidratación por la intensa sudación y perdida de volumen
• Tratamiento sintomático de lo que sea necesario
• Control de las alteraciones neurológicas
• Reposición de volemia.

Prevención:

• Uso de la vacuna Candid 1 en zonas endémicas
• Vigilancia de los casos febriles inespecíficos
• Caso sospechoso: sme. febril inespecífico con plaquetopenia menor a 120000 y leucopenia menor a 4000
• Caso probable: ídem anterior con un recuento de plaquetas de menos de 10000

Bibliografia: Libro azul de infectologia.