Cushing- Addison

Alteraciones corticosuprarenales.

En este capítulo se verán las alteraciones tanto por déficit como por exceso de cortico esteroides en plasma sanguíneo. Algunos aspectos del Cushing serán ampliados en el capítulo de generalidades de corticoides.

Esquema de concentración diaria de cortisol plasmático.

Cushing	Addison
Definición: Anomalías clínicas debidas a la exposición crónica a cantidades excesivas de cortisol.	Definición: Insuficiencia  cortico suprarrenal primaria o crónica
Etiología: 1) hipersecreción de ACTH en hipófisis, 2) secreción de ACTH por un tumor de tipo no hipofisario (generalmente tumor de pulmón de tipo células pequeñas), 3) presencia de ACTH exógena	Etiología: 1) atrofia idiopática de la corteza suprarrenal por procesos autoinmunes, 2) por granulomas, 3) por tumores no secretores, 4) necrosis inflamatoria, 6) el ketoconazol puede ser causante también de esta patología.
Signo sintomatología: Facies de luna llena Obesidad central Dedos delgados Atrofia y debilidad muscular Atrofia de la piel Mala cicatrización Hematomas Estrías vinosos en abdomen Hipertensión arterial Osteoporosis Intolerancia a la glucosa Predisposición a infecciones Perturbaciones psiquiátricas (psicosis)	Signo sintomatología Debilidad Fatiga Depresión Hipotensión ortostatica Pigmentación aumentada en piel Coloración de partes expuestas Anorexia, nauseas, vómitos Crisis suprarrenal: astenia profunda, dolor abdominal, en espalda y piernas, colapso vascular y periférico, claudicación renal y azoemia. Esta crisis se desencadena generalmente por infección, trauma o procedimientos quirúrgicos o sudación excesiva por calor (perdida de sodio)
Diagnóstico: prueba de supresión con dexametasona. 1 mg de dexametasona a las 20 hs, luego se mide cortisol basal a las 08 hs de la mañana siguiente. Valores por encima de 5 microgramos/dl indican hipercortisolismo.	Diagnóstico: Niveles bajos de cortisol en plasma.
Tratamiento: existen varias opciones terapéuticas. ü  Resección transesfenoidal de hipófisis ü  Irradiación de la hipófisis ü  Antagonistas de la ACTH (aminoglutemida) ü  Adrenalectomía	Tratamiento sustitutivo: 20 mg de hidrocortisona  VO por la mañana y 10 mg por la tarde, intentando simular los picos fisiológicos del cortisol.