Edema Agudo de Pulmon

Definición:

Es el movimiento de un exceso de fluidos a los espacios alveolares, secundario a la alteración de las fuerzas de Starling. Clásicamente se los divide en EAP cardiogenico y EAP no cardiogenico.

Fisiopatología:

El edema cardiogenico se debe al incremento rápido de la presión en los capilares pulmonares, lo que produce la filtración de líquidos al intersticio. El aumento de presión en los capilares se debe al aumento de la presión venosa pulmonar.

El edema pulmonar no cardiogenico es causado por aumento de la permeabilidad vascular de etiología no cardiaca (dichas etiologías serán enumeradas mas adelante)

Etiología del EAP:

EAP cardiogenico:

• Isquemia cardiaca con o sin infarto
• Descompensación de una ICC de base
• Disfunción valvular mitral o aortica
• Sobrecarga de volumen

EAP no cardiogenico:

• Neumonía
• Sepsis
• Aspiración gástrica
• Trauma severo
• Transfusiones múltiples
• Inhalación de tóxicos
• Coagulación intravascular diseminada

Clínica:

El paciente presentara disnea, taquipnea, accesos de tos con expectoración, pudiendo ser la misma de carácter espumoso por la misma congestión pulmonar.

Diagnóstico:

-          A la auscultación cardiaca se encontraran ruidos agregados R3, R4 y soplos de regurgitación.

-          En campos pulmonares se escucharan rales crepitantes bibasales. Siendo la conjunción de un R3 mas la presencia de rales crepitantes bibasales muy sugestiva de EAP de tipo cardiogenico.

-          Y como se tratara probablemente de un paciente con insuficiencia cardiaca congestiva descompensada, encontraremos signos de congestion como distensión venosa, hepatomegalia, edemas periféricos entre otros.

Laboratorio:

 Ante todo paciente que se presente con sospecha de EAP se deben pedir los siguientes estudios.

ü  Gasometría (para observar la hipoxemia)

ü  Hemograma (observar anemia o leucocitosis)

ü  Función Renal

ü  Enzimas pancreáticas (pancreatitis puede desencadenar EAP)

ü  Enzimas cardiacas (la claudicación ventricular puede ser aguda por IAM reciente)

ü  Electrocardiograma

ü  Péptido Natriuretico Auricular ( si su resultado es mayor de 500 pg/ml indica falla cardiaca y es un gran indicador de EAP cardiogenico)

Radiografía de Tórax:

-          EAP cardiogenico:

Ø  Tamaño cardiaco aumentado

Ø  Distribución vascular alterada

Ø  Distribución del edema uniforme

Ø  Derrame pleural

EAP cardiogenico, se observan la distribución vascular anómala, el edema en ambas bases uniforme y el índice cardio torácico aumentado.

Tratamiento:

Edema Pulmonar Cardiogenico:

• Se coloca al paciente en la posición de sentado y preferentemente con las piernas colgando de la camilla (para disminuir la presión venosa al tórax)
• Oxígeno al 100 % con mascarilla
• Morfina en forma endovenosa (5mg en 2-3 minutos en bolo)  o en forma subcutánea (10- 15 mg)
• Furosemida como diurético en 40-60 mg EV
• Caso de coexistir hipertensión arterial agregar Nitroprusiato de sodio 10-20 ug/min
• Caso  de TA en el límite inferior o normotenso agregar Nitroglicerina 20-30ug/min
• Aquellos con disfunción sistólica que persisten con el EAP a pesar de las medidas anteriores necesitan soporte inotrópico con :

-Dopamina 5-10ug/kg/min ó

-Dobutamina 2.5ug/kg/min

Tratamiento del EAP no cardiogenico:

• Tratamiento de la causa subyacente
• Medidas de soporte general

Ø  Nutrición

Ø  Correcta hidratación

Ø  Ventilación